医保局系统人事股年度总结2篇

医保局系统人事股年度总结2篇医保局系统人事股年度总结　区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排　今年以来，xx区医疗保障局扎下面是小编为大家整理的医保局系统人事股年度总结2篇,供大家参考。

篇一：医保局系统人事股年度总结

疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作计划 区医疗保障局年度工作总结和下一步医保基金监管工作安排

　 今年以来，xx 区医疗保障局扎实做好普惠性、基础性、兜底性民生保障，持续深化医保制度改革，先后获市医疗保障系统先进单位、市四星级基层党组织、市级巾帼文明岗、区级文明窗口单位、区;十三五;残疾人工作先进单位等荣誉，;医路相伴;获评 xx 区;红海行动;优秀机关党建服务品牌。现将 xxxx 年工作总结、xxxx 年工作思路报告如下：

　 一、xxxx 年主要工作

　 （一）提高政治站位，强化党建引领医保发展

　 一是全面加强党风廉政建设。以;四张清单两张表;为载体，开展领导干部上党课、党小组成员领学等活动 xx 余次，扎实推动党史学习教化。同时，结合;医保同行 真情为民;活动和;x+x+N;基层联片机制，走访基层和医药机构 xxx 余次，帮助解决问题 xx 余条。深化学习，实现谈心谈话全覆盖，有力推动;清廉医保;;清廉窗口;建设。

　 二是持续提升舆论引导实力。开通;曙说·医保;抖音号，视频播放量超 xx 万次。高标准承办;xx 医保发布;活动，在各级媒体刊登新闻稿 xx 篇，点击量超 xx.x 万次，

　活动吸引约 xx 万人观看。

　 （二）主动开拓创新，持续深化医保领域改革攻坚

　 一是规范有序加强医保协议管理。严把基金;入口关;和;续签关;，为优化医保领域便民服务，主动对接，靠前服务，x 家 xx 社区卫生服务站开通医保结算。

　 二是持续深化医保支付方式改革。实施总额预算管理，建立新进定点医疗机构总额跟踪监测机制，有住院业务的定点医疗机构全部实施 DRGs 点数法付费，对部分长期住院费用试行按床日付费改革。

　 三是协同推动医药服务供应侧改革。常态化、制度化实施国家组织药品耗材集中带量选购 政策，加强对医疗机构平台选购 按时回款状况的监测。

　 四是推动医保信息标准化建设。主动开展医保编码;贯标;工作，指导和督促医药机构做好耗材、服务项目、药品等 xx 项国家编码维护。

　 （三）强化基金监管，坚决筑牢医保基金平安防线

　 一是从严打击欺诈骗保。保持监管高压态势，依据，严格根据行政执法流程结案 x 起，并作出全市首例行政惩罚。

　 二是不断创新监管方式。加强行刑连接，协同市场监管、卫健、审计、公安等部门依法打击欺诈骗保。针对;假病人;;假病情;;假票据;等欺诈骗保行为，创新开展突击夜查。引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力气，利用大

　数据分析提高监管工作效率。构建;数字化;智能监管体系，掌上执法开通率、掌上执法激活率、监管事项入住率等事项均达 xxx%。坚持;监管+服务;，对两小机构开展财务制度专项检查，提高机构规范运用基金的意识和实力。

　 三是营造全民共护医保基金氛围。结合基金监管集中宣扬月活动，;线上;微信宣扬视频覆盖 xx 万余人次，超 x 万人次参加医保学问在线有奖竞答，;线下;联合 xx 巡回医疗队持续开展;医保大篷车;进镇乡活动。在全市领先出台，目前已兑现首例举报嘉奖。

　 （四）紧扣共同富有，大力提升医保经办服务效能

　 一是打通办事堵点，医保经办;一窗受理;。高效应对养老省级统筹和市中心搬迁业务承接，在办件量翻番的状况下，增加老年专窗（绿色通道）、潮汐窗口，开展无午休值班、延时服务，实行;一窗受理;，高效创建;便民服务示范点;。在台风;烟花;救灾复产期间，快速出台并落实开通应急记账、放宽审核时限、加强政策宣扬、开通绿色通道、供应上门代办、实行;先用后付;、开展志愿服务等七项应急举措，确保受灾群众医保待遇不受影响。

　 二是强化精准保障，减轻群众就医负担。实行;日查旬报月清零;机制，确保困难群众 xxx%参保，完成 xxxx 年度高额医疗费用化解工作。深化;焕然医新;医疗救助服务项目，初步建立;xxx;医疗救助信息数据库，健全;x+x;工作机制，

　项目入选 x 省医保系统新时代基层干部推动共同富有主题培训课程，全省区县（市）仅两例，为 xx 市区县（市）唯一。持续落实专人帮助大院大所、在校学生参保，助力;甬上乐业;。

　 三是消退区域壁垒，推广医保电子凭证。加快融入长三角医保一体化，我区 xx 家定点医院开通跨省异地就医干脆结算，实现公立医疗机构全覆盖。深化推广医保电子凭证，印发各类图文并茂的平面宣扬资料 xx 多万份，通过;x+x+N;基层联片工作制，局领导带领党员干部;进企入户;，逐个指导群众激活，全区医保电子凭证激活率达 xx.xx%。

　 二、xxxx 年工作思路

　 xxxx 年，区医保局将接着坚持以人民为中心，坚持推动医保制度公允统一，坚持医保基金长期可持续，坚持统筹推动;三医联动;;六医统筹;，着力深化改革，重点抓好以下几项工作：

　 （一）不断优化医疗保障公共服务体系

　 一是坚决做实医疗保险全民参保。加强与户籍部门及其他社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准扩面增长点，稳定保持户籍人口参保率在 xx.x%以上。落实资助重点救助对象参保缴费政策，扎实做好扶贫信息核对和排查，确保有参保意愿的人员参保率 xxx%。

　 二是持续提升医保经办服务水平。以入驻 xx 区行政服

　务中心为契机，结合共同富有示范区建设，进一步统一经办流程，推动;才智医保;平台建设，充溢力气配备，实现医保服务更加便捷，群众就医负担有效减轻，推动医保服务城乡均等化。

　 三是兜牢民生底线助力共同富有。成立;医路相伴;慈善基金，满意救助对象高额医疗费用化解、先期垫付医疗费等需求。高标准推动;焕然医新;项目，通过;物质+服务;双核驱动，充分整合社会资源、丰富救助形式，形成可借鉴、可复制的医疗救助 xx 样板。

　 （二）坚持;监管+服务;提升基金质效

　 一是加强定点医药机构服务管理。全面实施新版医保定点医药机构管理方法，实行;总量+总额;限制，扩大定点覆盖面，优化定点管理流程，推动定点管理与医疗质量、协议履行相挂钩。强化医保服务数据支撑，全面推行医保信息业务编码标准的落地应用，动态维护医保药品、医用耗材等医保信息业务编码标准。

　 二是健全严密的医保基金监管机制。聚焦;五个一批;重点任务，完善日常巡查、专项检查、飞行检查等多形式相结合的检查制度，提升医保智能监管实力。充分发挥基金监管工作联席会议制度优势，加强与市场监管、卫健、公安等部门协作，实现;一案多查;;一案多处;。

　 三是主动融入长三角医保一体化。持续扩大医疗机构开

　通异地就医干脆结算范围，不断推动;互联网+医保服务;，进一步推广医保电子凭证应用，提高医保公共服务便利性。

　 （三）持续深化医保重点领域改革攻坚

　 一是持续深化医保支付方式改革。全面实行多元复合式医保支付，实施住院费用 DRG 付费改革，持续完善全省统一的 DRG 分组方案和付费规则。加强定点医疗机构医保精细化管理，提升医保基金运用绩效，推动医院健康发展。

　 二是抓好药品耗材集中带量选购 落地。指导和督促定点医药机构优先运用中标产品，确保按时完成国家、省带量选购 约定量。亲密关注民营医疗机构和定点零售药店平台选购 状况，引导医药服务市场健康发展。

　 三是完善医保信用监管体系建设。根据，接着完善，建立健全医疗保障信用机制，通过分级分类评价制度，实行守信联合激励和失信联合惩戒。

篇二：医保局系统人事股年度总结

市医疗保障局 2022 年上半年主要工作总结与下阶段工作计划 提纲 一、中心工作完成情况

　1．是始终坚持旗帜鲜明讲政治

　2．是牢牢掌握意识形态主动权

　3．是持续严肃党的组织生活

　4．是严格党员干部教育培训

　5．是加强党风廉政建设

　6．是抓实人大政协工作

　二、主体业务工作完成情况

　1．是完成 2022 年度基本医疗全覆盖任务

　2．是持续推进医保支付方式改革

　3．是推进药品耗材集中带量采购，强化医疗服务价格管理

　4．是坚持打击欺诈骗保，强化医保基金监管

　5．是全面落实医疗待遇保障政策

　6．是不断提升经办服务能力

　7．是加强两定机构管理

　三、存在的主要问题

　1．是城乡居民医保基金运行困难，收支矛盾突出

　2．是人员配备急需补充

　四、下一阶段工作打算

　1．是规范两定机构医保协议管理

　2．是推进乡镇、村（社区）医保经办服务网络建设

　3．是深入推进医保领域两项改革

　4．是持续加强医保基金监管

　5．是加强医保队伍建设

　 正文：

　2022 年，医保局在市委、市政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届历次全会精神，积极推动市委、市政府中心工作高效落实，现将半年来医保局主要工作总结如下：

　 一 、中心工作完成情况 1 1 ．是始终坚持旗帜鲜明讲政治

　医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把“两个维护”作为党的政治建设首要任务，坚持以政治建设统领全面从严治党工作，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。截至目前，累计召开局党组扩大会议、局务会议、全体干部职工会议共...次，会议专题学习了习近平总书记在建党 100 周年纪念大会上的讲话、党的十九届历次全会精神《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》；学习了中纪委干部...的文章、...市第六届纪委第二次全会上...书记讲话和纪委书记...所作工作报告等内容；采取闭卷方式进行了 2022 年度第一次党的知识测试。通过率先垂范抓学习，牢牢把握医疗保障工作决策的政治方向，为推动落实各项中心工作提供坚强有力的政治保障。

　2 2 ．是牢牢掌握意识形态主动权

　医保局始终将意识形态工作摆在突出位置，以上率下带领全局工作人员将意识形态工作责任制落到实处。今年以来，先后...次传达学习中央、市委关于意识形态工作部署和要求。印发了《...市医疗保障局 2022 年思想宣传工作方案》，制定贯彻落实《...市医疗保障局党组网络意识形态工作责任制实施细则》，把意识形态、党建、党风廉政建设工作一起纳入班子成员“一岗双责”范畴，牢牢掌控网络意识形态主导权。切实加强网络舆情管控和处置，按网信办工作要求，上半年办理回复网上咨询、投诉件...件。

　3 3 ．是持续严肃党的组织生活

　 进一步发挥“三会一课”制度功效，今年以来局党支部以集中学习、专题党课、主题党日和重温入党誓词等多种形式开展学习、活动共...次；根据市委组织部部署要求，召开了 2022 年度组织生活会，领导班子成员均以普通党员身份参加双重组织生活。按照市委组织部《关于开展党支部“五化”建设考评升降级管理工作的通知》和《关于开展 2022 年软弱涣散基层党组织排查整顿工作的通知》要求，严格按时间节点完成上报、整改工作；经党组研究同意，向机关工委提交 2022 年度先锋支部申报资料。

　4 4 ．是严格党员干部教育培训

　印发《...市医疗保障局 2022 年干部教育培训计划》，利用“...市干部教育培训网络学院”、“ …”等平台加强党员学习教育；深入推进法治宣传教育，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中学习，开展打击欺诈骗保宣传月活动，不断提升干部理论素质和业务水平，着力打造一支忠诚干净担当的医疗保障干部队伍。

　5 5 ．是加强党风廉政建设

　加强组织领导。出台《...市医疗保障局 2022 年党风廉政建设和反 FB 工作要点》，制定领导班子、领导班子成员党风廉政建设责任清单，明确党风廉政建设责任和重点任务目标，上半年无…纪律和政治规矩行为发生。抓实党风廉政建设。印发了《创建“清廉机关”实施方案》，上半年专题研究部署党风廉政建设...次，开展干部职工廉政谈话...人次，开展公职人员违规借贷谋利问题专项治理、深化整治领导干部违规收送礼金问题，并签订承诺书。抓实纪律作风建设。局班子带头落实中央八项规定及实施细则有关精神，狠抓干部作风建

　 设，印发了《2022 年深入开展...市清廉医保“三创建”实施方案》，不断优化医保经办服务，上半年未发生“吃拿卡要”等违反作风纪律问题。

　6 6 ．是抓实人大政协工作

　切实加强理论学习。医保局将人民代表大会制度、习近平总书记关于加强和改进人民政协工作的重要论述纳入党组中心组学习内容，提升干部职工理论水平。认真办理意见提案。2022 年，我局共收到人大代表建议...条、政协委员提案...条，目前正按照规范程序进行办理回复。主动接受人大评议监督。按照人大工作安排，我局主动配合支持人大常委会对医保工作的评议，认真落实人大常委会审议意见。认真办理群众信访工作。...月份开通与...热线合并的医保服务专线，密切关注群众对医疗保障工作的需求和提出的建议意见。共收到便民服务热线咨询、投诉案件...件，均按照政策规定和程序进行办理。

　二 、主体业务工作完成情况 1 1 ．是完成 2 2022 年度 基本医疗全覆盖任务

　2022 年度，我市城乡居民参保人数...人，城镇职工参保人数...人，总参保率...%。其中特定人群中纳入乡村振兴监测对象...人、稳定脱贫人口...人、特困供养人员...人、低保对象...人、重度残疾人...人参保全覆盖。资助参保人数...人，资助金额...万元，资助政策落实到位。全年城乡居民医保基金总收入约...万元，城镇职工统筹基金收入约...万元。

　2 2 ．是持续推进医保支付方式改革

　 根据国家、省、市医疗保障局《DIP支付方式改革三年行动计划》，在我市推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）改革。现已完成我市符合要求的...家定点医疗机构（二级医院及...万元以上一级医院）医保住院历史数据进行摸底，确定...市人民医院、...市第一中医医院为改革试点医院，做好了 DIP 支付方式改革前期基础工作。

　3 3 ．是推进药品耗材集中带量采购，强化医疗服务价格管理

　组织公立医疗机构完成药品耗材带量采购的报量、集采、线上结算任务。第二批集采续约药品采购周期于...月...日结束，我市完成合同总量的...%，单个品种全部完成任务；第四批集采续约药品采购周期于...月...日结束，我市完成合同总量的...%，单个品种全部完成任务。采购周期内的第五批次带量采购、广东联盟及第三批协议未到期集采药品、株洲六市联盟低值耗材及药品扩围正有序进行，医保基金为采购医院预付了...%的货款。组织各公立医疗机构切实做好...—2022 年医疗服务价格动态调整监测数据上报，加强医药服务价格日常监测评估，落实医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费价格管理。

　4 4 ．是坚持打击欺诈骗保，强化医保基金监管

　开展了医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作，对辖区内医保刷卡定点医药机构的刷卡数据及医保个人账户结算数据开展清理，共完成...条疑点数据核查，核查率...%。根据...市医保局统一部署，我局联合卫健局、公安局下发了《...市开展打击诈骗医保基金专项整

　 治行动工作方案》，并于第二季度对定点医疗机构进行了全覆盖督导检查。完成 2022 年...月...市集中整治办公室交办案件的处理，完成了对血液透析机构、同新精神病医院的专题检查。以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题，开展了 2022 年医保基金监管集中宣传月活动。

　5 5 ．是全面落实医疗待遇保障政策

　落实困难群体参保分类资助政策，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障范围。完成 2022 年特殊病种评审；做好了两病门诊、乡村振兴、医疗救助转移支付评价等待遇保障的数据分析上报，查实了核工业困难群体医疗救助现状；完成了城乡居民及职工基本医疗保险制度和政策调研，梳理了待遇保障政策清单。因医疗救助、意外伤害等医保政策调整，制定城乡居民待遇保障政策宣传册...份，联合乡镇、医疗机构多方式多渠道开展了一轮医保政策宣传。

　6 6 ．是不断提升经办服务能力

　推动医保政务服务事项网上办、一次办，进一步健全“好差评”制度，上半年窗口办件好评率...%，连续三个月被...市政务中心评为＂优秀窗口＂、“优秀首席审批员”。实现医保服务热线与“...”政务服务便民热线有序衔接，2022 年已实现...个定点医疗机构普通门诊费用跨省结算。通过开展班子成员、医保事务中心主任“走流程、解难题、优服务”活动，不断提升了服务效能。

　7 7 ．是加强两定机构管理

　对...家两定机构开展 2022 年度考评工作。对考核“不合格”等

　 次的成健医院实行“暂停医疗保险业务限期...个月整改的处理”。做好日常结算审核，每月审核人员按...%的比例抽查病历与系统比对审核，发现问题及时反馈给医院督促整改到位。制定细则，组织定点医药机构每月进行自查自纠。科学编制 2022 年总额预算。根据...月...日...市医疗保障局下发的《关于进一步加强 2022 年基本医疗和生育保险基金总额预算管理的通知》（怀医保发〔...〕...号）要求，结合我市城乡居民、城镇职工医保基金运行实际，编制了 2022年...市医保基金总额预算方案，并于市人民政府第...次常务会议进行了审议通过，现正处于公示阶段，公示结束后与定点医疗机构签订协议。

　三 、存在的主要问题 1 1 ．是城乡居民医保基金运行困难，收支矛盾突出

　受脱贫攻坚期间保障政策、市级统筹后定点医院开放地域限制、支出新冠病毒疫苗和接种费用、住院人次和住院次均费用每年递增等因素影响，我市城乡居民医保基金难以满足支付需要，再加上我市毗邻...市，医保基金流入市级医院占比较大。目前，2022 年...市第一季度只拨付了城乡居民医保基金...万元，但已用于支付 2022 年第四季度医疗机构的结算资金，2022 年一季度医疗机构医保基金缺口预计...万元。

　2 2 ．是人员配备急需补充

　我市市域内定点医药机构点多面广（定点医疗机构...家、定点药房...家、定点诊所...家、村卫生室...个），而在岗工作人员只有...人（含乡村振兴驻村...人），要负责定点医药机构的报账审核、

　 日常监督管理以及...万参保人员的医保经办服务，任务十分繁重。如医药服务和定价采购股、待遇保障股仅...人，基金监管股仅有...人，审核员（医学专业）...人都兼其他岗位，医保基金监管装备、专业人员严重不足，监管手段和方式单一，尤其缺少法律法学专业人才。

　四 、下一阶段工作打算 1 1 ．是规范两定机构医保协议管理

　严格履行协议。督促各定点医疗机构对照总额预算额度、费用指标、协议规定的管理条款，制定医院内部基金管理制度、方案和管理目标，围绕总额费用进一步规范医疗服务行为，合理控制住院人次和住院次均费用。严格监督检查，实行控费提醒。我局前移监管阵地，安排审核员每月对定点医院总额预算、住院人次、住院次均费用等情况进行统计分析，每月开展病历抽审，对费用增长较快的医院，进行控费提醒，严格控制费用不合理增长。

　2 2 ．是推进乡镇、村（社区）医保 经办服务网络建设

　今年是全省医保经办服务规范年，按照省、...市医疗保障局统一要求，推进医保经办建体系、优服务、强管理，推进医保服务下沉，畅通服务群众“最后一公里”。根据《湖南省“十四五”医疗保障服务示范工程实施方案》、...市医疗保障局《关于加强全市医疗保障经办服务体系和综合能力建设工作的指导意见》及...月...日...市医保经办现场交流会要求，今年要实现市、县、乡镇、村（社区）四级医保经办体系全覆盖，在乡镇政务大厅设置医保窗口，设立医保服务站，明确...名专（兼）职人员；行政村（社区）设立医保服务点，

　 在现有村干部、网格员中明确...名兼职工作人员；乡镇卫生院（含社区服务中心）设立医保服务科，原则上专（兼）职工作人员不少于...人；村卫生室要有人负责医保业务。根据上级要求，将...项医保政务服务事项（咨询类、宣传类、简便类办件和群众需求量较大事项为主）下放乡镇办理，将...项（宣传类、代办类）下放村（社区）办理。

　3 3 ．是深入推进医保领域两项改革

　推进 DIP 支付方式改革。2022 年...月实现市域内两家试点二级医院 DIP 实际结算。持续抓好药品和医用耗材集中带量采购、医药服务价格改革。根据省、市医疗保障局要求和我市实际，进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品并及时做好线上结算，提升医保基金使用效率。

　4 4 ．是持续加强医保基金监管

　根据...市统一部署，开展好打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”、打击诈骗医保基金等专项整治行动，及时整改销号和问题清零。结合我市定点医疗机构住院率过高、次均费用过高、化验检查占比率过高等现状，有重点、有针对性地开展基金监管工作，检查定点医药机构覆盖率达到...%。落实“双随机、一公开”制度，积极推进信用体系建设，不断提升行政执法水平。

　5 5 ．是加强医保队伍建设

　坚持党建引领，落实全面从严治党，发挥党支部战斗堡垒作用，发挥党员先锋模范作用，按照“清廉医保”建设要求，开展清廉医保

　 单元创建，加强医疗保障系统行风建设，树立医保良好形象。

推荐访问:医保局系统人事股年度总结 医保 人事 年度